避免“小病住院”大病互助险不再报销“门槛费”

    政策新增两项内容

    同时，调整完善后的政策与之前政策相比，新增了两项内容。

    基本医疗保险实行按病种定额结算的，今后大病医疗互助补充保险的保险标准也按病种定额结算办法规定的标准结算。目前具体标准还在研究制定中，具体病种也将在不久出台的政策中予以明确。

    在去年政策执行时，对与单位解除劳动关系后的参保人员续接缴费没有明确。调整后明确规定：一个自然年度内，与单位解除劳动关系后，以住院统筹方式继续参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内接续基本医疗保险关系的同时自愿接续大病互助险的，应一次性补足当年度需缴纳大病医疗互助补充保险费，补缴后连续享受大病互助险待遇。一次性补缴费用为：以上一年度成都市职工月平均工资的80%为缴费基数，1%的缴费率确定的月缴费标准，乘以当年度余下月数。

    决策背后

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    部分患者“恶意”住院床位吃紧

    为了向参保人员详细介绍政策调整完善的背景，解读完善政策后为参保人员将带来哪些好处，成都市医保局在发布政策前组织媒体深入社区卫生中心、医院，了解了政策执行情况。

    30%住院者可门诊治疗

    日前，华西都市报记者走访了新华社区卫生服务中心。

    在新华社区卫生服务中心，已经看不到空床，不少病房过道上也加了床位。“现在我们中心的住院床位一年来基本上都出于饱和状态。”中心副主任罗红艳说，大病医疗互助补充保险政策执行后，床位一直比较吃紧，去年七八月份时，住院率高达120%。

    “其实不是100%的病人都需要住院，这里面有30%的人是不用住院，可以通过门诊解决。”罗红艳举例说，一位上呼吸道感染的患者，正常情况下在门诊输液3天就能治愈。如果在门诊治疗，患者要掏300元左右。有了大病互助险后，患者选择住院，门诊等费用通过大

    病互助险报销后，患者自己负担的费用比通过门诊治疗的费用低。所以大病互助险出来后，造成很多不用住院治疗的患者，选择住院治疗。

    成都市医保局一份数据显示，去年4月1日实施大病互助险后，各医院住院率比之前增加了6%左右，这其中增加有合理部分，也有“恶意”住院部分。