五月起 成都10种病定额付费

    哪些病定额付费？

    确定10个病种诊断标准明确

    此次确定的定额支付病种共10个，分别是：急性阑尾炎行阑尾切除术、急性乳腺炎行脓肿切开引流术、良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术、输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术、特发性血小板减少性紫癜、自发性气胸内科保守治疗、自发性气胸行肺大泡切除修补术、卵巢良性肿瘤行卵巢囊肿剔除术、血栓性外痔行血栓性外痔切除术、子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术。

    为什么会选择这10个病种作为定额付费的试点？成都市人社局城乡医疗与工伤保险处处长李筑生说：“是因为卫生部门已经公布这些病种的临床路径，并且这些病种诊断标准明确，治疗规范、治愈标准和疗效确切，并发症、合并症少。”他说，“实行定额付费以后，超出这10个病种定额部分的，医院自己消化。”

    比如，某个城镇职工做阑尾切除手术，在二级医院治疗的话，付费定额标准是3400元。其中，基本医疗保险统筹基金支付2380元，大病医疗互助补充保险资金支付220元，个人仅需支付800元。

    试点人群是哪些？

    城镇参保职工不含城乡居民

    本次实行按病种定额付费的人群是指成都市城镇职工基本医疗保险的参保人员，不包括城乡居民。

    “未来，城乡居民也将实现按病种定额付费的政策。”李筑生说，下一步，市人社局将根据病种定额付费工作的开展情况，逐步扩大病种范围，并逐步在城乡居民基本医疗保险中实行按病种定额付费。

    如果参保人员在成都市行政区域外的医疗机构治疗这10病种，能否定额付费？李筑生表示“不行”。

    支付比例多少？

    医院级别不同自付比例不同

    实行定额付费以后，在三级医院治疗这10种疾病，个人支付的比例最高不超过30%，最低的为17%，在二级医院治疗，个人支付的比例最高不超过25%，最低的仅12%。

    具体到医疗费用的支付方面，参保人员发生的符合按病种定额支 付的住院医疗费用，属于基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金定额支付的部分，由医疗保险的经办机构与定点医疗机构定额结算，而个人只需和定点医疗机构结算自己需要承担的部分。

    怎么保证质量？

    增加服务项目不再另外收费

    实行按病种定额付费后，定点医疗机构的服务不能“缩水”，要按照相关的服务项目进行检查和治疗。比如10个试点病种中的急性阑尾炎切除术，基本的服务项目就包括床位费、护理费、诊查费、注射费、静脉输液、常规诊疗、三大常规、肝肾功、凝血功能、输血前检查、电解质、心电图、胸片、腹部超声、手术费、麻醉费、术中和术后监护费、换药、导尿、病理检查等，以及药品费、一次性耗材等。因参保人员病情需要而增加的服务项目，定点医疗机构不得再另外收费。

    另外，参保人员治疗10个病种中的疾病，同一自然年度（当年的1月1日至12月31日为一个自然年）内，如果因为其他疾病再次入院，按成都市基本医疗保险的相关规定逐次降低起付标准。参保人员如果没有参加大病互助补充医疗保险的，要自己承担属于大病互助补充保险定额支付的部分。

    定点医疗机构不得无故推诿重病患者；不得因实施按病种定额付费而违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。

    成都市人社局城乡医疗与工伤保险处处长李筑生：

    增加医疗透明性缓解“看病贵”

    成都市人社局城乡医疗与工伤保险处处长李筑生介绍说，成都市选择按病种定额付费为突破口，为的是改变目前按项目付费的单一方式，变诱导医疗消费为节约医疗消费，引导医疗机构主动控制费用，增加医疗费用的透明性，同时保障参保人员的知情权。

    李筑生说，此举是成都市深化医疗保险制度改革的有益探索，将逐步实现参保人员明明白白就医消费，切实降低参保人员住院医疗负担。华西都市报见习记者徐越